Симптомы и диагностика липоматоза

Основное и единственное проявление заболевания – появление под кожей множественных липом.

Липома – доброкачественное образование из жировой ткани. Опухоль состоит из особых клеток - липоцитов (от латинского lipos – жир и citus – клетка), их также называют адипоцитами. Липома похожа на обычную жировую ткань, из которой состоит подкожно-жировая клетчатка, но есть и отличия.

Единичные липомы довольно часто встречаются у людей в разных областях и не имеют ничего общего с липоматозом. При липоматозе липомы множественные.

Начальные проявления липоматоза

Заболевание чаще всего дебютирует в возрасте от 16 до 25 лет. В этом возрасте пациенты отмечают появление первых липом. Бывает начало заболевания как в более раннем, так и в более позднем возрасте. Известны случаи появления первых липом как в детстве, так и после 40 – 50 лет. Сначала появляются 1-2 липомы. В последующие годы появляются новые узлы. Причем их появление может быть как постепенным, так и носить «взрывной» характер, когда липомы за короткий срок появляются десятками и даже сотнями. 

Локализация

Если единичные липомы могут вырасти практически на любом месте (включая внутренние органы), то при липоматозе липомы появляются исключительно подкожно и в строго определенных местах.

Наиболее частая локализация:

Редкая локализация

Никогда не встречаются

Клиническая картина липоматоза

Пациенты отмечают наличие множественных липом под кожей. 

В течение жизни появление новых липом может носить неравномерный характер. Новые липомы могут появляться как в виде единичных образований, так и группами, до нескольких десятков сразу.

Образования пальпируются в виде подвижных, мягко- или плотноэластических узлов, чаще безболезненных. Отдельные липомы могут болеть, особенно при нажатии. Существует отдельная форма липоматоза – болезнь Деркума, при которой болят все липомы. Боль бывает настолько сильной, что пациенты вынуждены принимать анальгетики и антидепрессанты. Болезнь Деркума встречается крайне редко.

По форме липомы могут быть

Множественные липомы обычно не доставляют пациентам каких-либо неудобств. Однако по мере увеличения липомы становятся заметными и начинают создавать косметический дискомфорт, который приносит наибольшие страдания пациентам.

«Шишки» на руках, ногах и туловище обращают на себя внимание окружающих, и пациенты стесняются носить одежду с короткими рукавами, раздеваться на пляже.

Внешний вид липом является большой проблемой и основной причиной, по которой пациенты хотят избавиться от них.

Нарушения функций организма при липоматозе встречаются крайне редко, в случае гигантских образований, которые могут сдавливать сосуды и нервы, и на практике относятся скорее к казуистике.

Липомы никогда не воспаляются и не нагнаиваются. В очень редких случаях бывает асептический некроз липомы. Это происходит вследствие травм, перекрутов липомы под кожей, когда нарушается ее кровоснабжение. В этом случае липома уплотняется, может немного болеть, кожа над ней немного темнеет. При этом никогда не происходит нагноения.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Липомы, даже множественные и очень крупные, не вызывают каких-либо изменений лабораторных показателей. Отсутствуют изменения как в клиническом анализе крови, так и в биохимии и коагулограмме.

Из инструментальных методов первое место принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ). При УЗИ липомы лоцируются как изоэхогенные подкожные образования с достаточно четкими контурами, без активного кровотока. Капсула липом может быть очень тонкой и визуализируется не всегда.

Дифференциальная диагностика

Липомы чаще всего приходится дифференцировать с другими подкожными образованиями. 

Атерома

В отличие от липомы всегда спаяна с кожей, часто видно устье выводного протока на коже. Может воспаляться. При УЗИ – определяется в виде кисты с капсулой и эхонегативным неоднородным содержимым.

Гигрома

Располагается в проекции суставов и сухожилий, обычно ограниченно подвижна, флюктуирует. При УЗИ – жидкостное образование, часто прослеживается связь с суставом.

Остеома, остеохондрома

Костная, костно-хрящевая опухоль, очень плотная, неподвижная. Хорошо видна на рентгене.

Узловатая эритема

Обычно располагается на голенях - подкожные умеренно болезненные уплотнения без четких границ. Кожа над ними может быть с небольшим покраснением. Могут быть умеренные боли, повышение температуры тела. УЗИ не показывает подкожных образований.

Нейрофиброматоз

Узлы на коже имеют экзофитный рост и напоминают крупные папилломы.

В целом диагностика липоматоза не сложна, и врач обычно ставит диагноз при осмотре на приеме.