Лечение липоматоза

Липоматоз – генетическое заболевание, и на современном этапе воздействовать непосредственно на причину (на генном уровне) возможности нет.

Все подходы к лечению множественных липом можно разделить на два направления:

Консервативное лечение липоматоза

В настоящее время каких-либо лекарственных средств, достоверно влияющих на течение заболевания не существует. Поэтому при лечении множественных липом прежде всего стоит задача симптоматической терапии, т.е. уменьшения негативных проявлений заболевания (боль, ограничение движений, травматизация кожи над липомами одеждой и др.). По общему правилу, если липомы начинают доставлять вышеуказанные неудобства, они подлежат удалению. Поэтому рекомендации по консервативному лечению таких нарушений применимы для пациентов, которым операция противопоказана, либо если пациент отказывается от хирургического лечения.

Лечение боли

Боль не характерна для липоматоза (за исключением болезни Деркума). Однако при любых формах заболевания отдельные липомы могут болеть, особенно при нажатии. В качестве лечения можно рекомендовать разгрузку – например удобное кресло на работе, если болят липомы спины. При выраженных болях применяются противовоспалительные средства в виде мазей и гелей (например, вольтарен-гель, найз-гель и им подобные). Таблетированные и инъекционные формы анальгетиков приходится применять редко, только в случаях выраженного болевого синдрома, не поддающегося лечению топическими формами.

Лечение ограничений подвижности

Движениям могут мешать очень крупные липомы, находящиеся в области суставов. Движения в области шеи могут быть ограничены при болезни Маделунга. При липоматозе Деркума может быть скованность, связанная с болями в липомах. 

При ограничении движений назначают лечебную физкультур (ЛФК), направленную на увеличение объема движений в суставах и поддержание тонуса мускулатуры. 

Травматизация липом усиливает болевые ощущения, может вызвать потертости, пигментацию. Следует избегать траматизации, адаптировать одежду.

Хирургическое лечение липоматоза

Пока липомы небольшие, незаметны и не доставляют пациенту каких-либо неудобств, удалять их не нужно. 

Показания к операции:

Противопоказания к операции:

Противопоказания можно разделить на абсолютные и относительные

К абсолютным (когда операцию делать однозначно нельзя) относятся:

К относительным противопоказаниям (когда подход к операции должен быть осторожным, тщательно взвешиваться соотношение риск/польза) относятся:

Способы удаления липом при липоматозе

Хирургическое удаление множественных липом

Операцию выполняют под местной анестезией, из небольших разрезов.

Инъекции анестетика делают над каждой липомой. При этом необходим контроль дозы, так как при большом количестве удаляемых липом возможна передозировка. Обычно применяют 0,5 – 0,25% лидокаин или новокаин. У эмоционально лабильных пациентов, чувствительных к инъекциям, возможно выполнение вмешательства под седацией.

Над каждой липомой делают небольшой разрез, образование мобилизуют инструментом и извлекают. Если липомы находятся очень близко друг от друга, их можно извлечь через один разрез. Крупные липомы можно разделять инструментом на 2-3 части и извлекать, не расширяя разреза. Разделение на более мелкие фрагменты не рекомендуется, так как они могут оставаться под кожей и вызывать рецидив.

На рану накладывают шов (по Донати, Альговеру или Эбади).

Применение лазера и радиоволнового скальпеля (лазерное и радиоволновое удаление липом)

Некоторые клиники и специалисты позиционируют применение этих методов как гарантию радикального удаления липомы, профилактику осложнений, рецидивов, отличный косметический результат. На самом деле лазер и радиоволна не оказывают никакого влияния на это. Кожный разрез всегда делается обычным скальпелем (лазер и радиоволна вызывают ожог краев кожи и ухудшают заживление). А с помощью лазерного и радиоволнового воздействия осуществляют коагуляцию мелких сосудов и рассечение подкожных тканей, это не влияет на результат операции и по действию сопоставимо с работой обычным электрокагулятором.

Лазерные и радиоволновые технологии имеют важное значение для косметических удалений кожных образований (невусы, папилломы), в глазной хирургии, гинекологии. При удалении липом они применяются, поскольку есть в наличии у клиник, но на результаты лечения никак не влияют.

Пункционно-аспирационный метод (липосакция)

Под местной анестезией через прокол в липому заводят специальную канюлю, и аспирируют ее с помощью прибора-отсоса. Из достоинств метода можно отметить хороший косметический результат. 

Из недостатков – обширные гематомы, высокая цена, частые рецидивы. Липосакция предназначена для удаления избыточной здоровой подкожно-жировой клетчатки. При разрушении липом мельчайшие их фрагменты неизбежно остаются под кожей и из них могут расти новые липомы. Тем не менее метод применяется и имеет право на существование.

Другие методы

Существуют и другие методики удаления липом, когда через очень маленький разрез липому полностью разрушают инструментом и образовавшийся «фарш» выдавливают через этот разрез-прокол. Казалось бы, такое удаление дает хороший косметический результат. Но следует предостеречь от таких удалений, так как после них под кожей остается еще большее количество фрагментов, чем после аспирационного удаления. Благодаря этому на месте удаленной липомы через несколько лет может появиться несколько новых.

Выводы: