Как минимизировать рубцы после удаления липом?

Удаление липом при липоматозе – хирургическое вмешательство. После него, как и после любой операции, остаются рубцы. 

На себе и на других людях мы замечаем, что рубец может быть широким, выпуклым, некрасивым.

В других случаях выглядит меленьким, еле заметным белесым шрамиком. 

На заметность рубца влияет много факторов:

Величина разреза

Чем меньше разрез, тем, соответственно, меньше рубец. При удалении множественных липом есть техники, которые позволяют делать минимальные разрезы для удаления даже крупных липом. Маленькие липомы «выдавливают» благодаря их эластичности через минимальный разрез. Более крупные липомы можно разрушать инструментом на 2-3 фрагмента и извлекать. Разрушение на более мелкие фрагменты не рекомендуется, потому что они могут оставаться незамеченными в ране и позже из них могут вырасти новые липомы (рецидив).

Направление разреза

Разрезы при удалении липом делают по линиям Лангера – линиям натяжения. Они соответствуют естественной ориентации волокон коллагена в коже. Линии Лангера совпадают с естественными складками кожи. Для того, чтобы их найти, нужно первым и указательным пальцем собирать кожу в складку в разных направлениях. 

Там, где на коже будут хорошо видны складки в виде параллельных линий – это и будут линии Лангера, по ним предпочтительно делать разрез. 

Если сделать разрез поперек этих линий, рубец в последствии будет растягиваться и станет широким и грубым.

Шовный материал

Для наложения нерассасывающихся швов после удаления липом предпочтительно использовать тонкие полипропиленовые нити на атравматической игле. 

Атравматическая значит, что нить не вставляется в иглу, а является ее продолжением. При наложении швов такая нить меньше травмирует ткани.

Полипропилен – шовный материал, к которому ткани имеют наименьшую чувствительность. Меньше вероятность инфицирования и тканевых реакций.

Толщина шовного материала измеряется по системе измерения USP, принятой в США. Значение представлено в виде дроби (2/0, 3/0 и т.д.). Чем больше числитель дроби, тем тоньше нить. Тонкие нити оставляют меньшие рубцы. Для ушивания ран после удаления липом предпочтительно использовать тонкие нити толщиной 5/0.

Для наложения рассасывающихся швов также используют тонкие нити 5/0, но из рассасывающегося материала (полигликолид, лактисорб, полидоксанон и др).

Вид шва

Наилучшие результаты получают при наложении косметических швов. При удалении липом шов должен быть косметичным и быстро накладываться (что важно при удалении большого количества липом). Для этих целей лучше всего подходит шов Альговера, которые не оставляет поперечного «стежка», как простые швы, вместо него сбоку раны будет «точка».

Наиболее косметичен рассасывающийся шов по Эбади. Он оставляет только полоску от рубца без поперечных стежков или точек сбоку.

Сопоставление краев раны

Играет важную роль в формировании рубца. При идеальном сопоставлении рубец впоследствии будет тонким. При плохом сопоставлении – рубец будет неровным с утолщениями и длительно сохраняющейся пигментацией. Качество совмещения краев раны зависит от мастерства хирурга.

Уход за рубцом после операции

Уже через несколько дней после снятия швов для ухода можно применять местные средства, такие как Дерматикс-гель или Контрактубекс. Эти препараты создают защитный барьер для физиологичного заживления, подавляют избыточное разрастание клеток (фибробластов), формирующих рубец. Применяют в первый месяц после операции. Позже можно применять имоферазу на основе гиалуронидазы, она делает рубец менее плотным, уменьшает покраснение и пигментацию в области рубца, применяют до 2 месяцев. 

Применение различных мазей, кремов и гелей для рубцов нужно согласовывать с врачом-косметологом, так как большое значение имеет состояние рубца, этапы раневого процесса, особенности организма.

Не ранее, чем через 1,5 месяца после операции можно делать лазерные шлифовки, они улучшают вид рубца. Шлифовки делают несколько раз с интервалом около месяца. До и после них есть ограничения по нахождению на солнце. Шлифовать можно не только свежие, но и старые рубцы.

Предрасположенность к гипертрофическим и келоидным рубцам

Формирование келооидных и гипертрофических рубцов – сложный процесс, который обусловлен как предрасполоденностью к ним, так и грубое внешнее воздействие. На появление таких рубцов влияют:

Выводы

Таким образом, на формирование рубца влияет множество факторов. Чтобы минимизировать рубец, нужно делать операцию в клинике у специалиста, который специализируется на удлалении множественных липом, имеет соответствующие навыки, располагает подходящим шовным материалом, проведет операцию с минимальным повреждением тканей.